什么影响了手卫生的质量？

    一般而言，手卫生的成功与否、往往与以下主观和客观因素有着密切的联系。

    主观因素有如手卫生的实施方法，与医务人员在不同时机下的动作选择有关；客观因素则主要包括了手卫生消毒剂的选择、外部环境条件等因素。这些因素在一定程度上将直接影响手卫生的质量与效果。

    在前篇文章《成功手卫生的原则、指征及其注意事项》中，我们通过对手卫生指征的解读明确了洗手与卫生手消毒的具体时机，希望能帮助医务人员在合适的时机选择正确的手卫生方法。

    与手卫生的时机同样，在不同场景下选择合适、恰当的手卫生消毒剂也是最大限度保障手卫生成功的关键。

    改变胞壁表面结构、抑制胞膜的修复，从而破坏其代谢并促使死亡。从消毒机制与效果而言，各消毒剂的主要区别就在于其“有效成分”上，分为低效、中效、高效消毒剂三类，不同有效成分的消毒效果也各不尽相同。

01从有效成分对消毒剂进行分类

    在过去以洗手为主要手卫生手段的时候，种种研究结果表明：即使促进医务人员洗手，也很难有效提升手卫生的依从性。然而在多数情况下，若将洗手替换为洗手成本更低的手消毒剂（比如洗手凝胶），则可显著提高手卫生的执行率。

    临床上常用的化学消毒剂的消毒机制大多类似，它们通过有效成分在水中解离而吸附于细菌细胞壁，并渗入胞浆的类脂和蛋白中致使内容物外渗，导致细菌死亡；或者则通过使微生物的酶和结构蛋白变性来

02不同有效成分的消毒剂

    若按具体有效成分来分类，常见的消毒剂有效成分有如：胍类，以氯己定为代表；醇类，包括乙醇、异丙醇、正丙醇等；含氯类；季铵盐类，分为单链季铵盐和双长链季铵盐等。

021胍类

    胍类是低效消毒剂，也是阴离子表面活性剂。在临床上，消毒剂主要使用氯己定类、以0.1%醋酸氯己定作为主要的有效杀菌成分，既可以速效杀菌、也可以起到长效抑菌的作用，可以保证长时间的医疗工作的安全。

同时，氯己定还有无刺激、不易被有机物影响等特点。

022醇类

    醇类属于中效消毒剂，常见成分有乙醇、异丙醇等。作为手消毒剂时，醇类发挥迅速、擦拭容易，但其杀菌作用比较容易受到有机物的影响。有实验表明，醇类具有增效功能，较适合做消毒剂的溶剂。

    而另一方面，由于醇能使菌体蛋白凝固变性，因此过高浓度的醇将对皮肤产生伤害。在使用时，乙醇一般以70-75%浓度为主，而异丙醇多为70-80%浓度。

023其他消毒剂

    其他消毒剂如含氯消毒剂，以三氯羟基二苯醚为代表，属于高效消毒剂，广谱、速效、合成简单、成本低都是其优点；

    碘类，属中效消毒剂，具有速效、广谱、储存稳定、低毒性、对皮肤黏膜无刺激性、兼有清洁去污等特点，使用后留下轻微的黄色印记；

    季铵盐类，对皮肤黏膜无刺激、稳定性好、毒性小，其中单链季铵盐属低效消毒剂，仅能杀灭部分细菌繁殖体和亲脂病毒。

而双长链季铵盐的杀菌功能和表面活性均比单链季铵盐强，能够快速杀灭革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。

    综合不同有效成分的优点，复合消毒剂凭借其更全面的优势发展，逐渐成为手消毒剂的一种趋势。比如在葡萄糖酸氯己定与乙醇的组合中，乙醇作为溶剂，与葡萄糖酸氯己定配合发挥出协同作用，使得杀菌效果明显增加。

    除了从有效成分进行分类以外，手消毒剂也可以从剂型来进行分类，除去水剂类型之外，还有固体、凝胶、喷雾、泡沫、乳液等等。

03凝胶

    凝胶是一种介于液体和固体之间的物质形态，当一定浓度的高分子溶液在适当的条件下，粘度逐渐增大致使最后失去流动性，整个体系就会变成一种外观均匀、形态较固定的弹性半固体，也就是凝胶。

    消毒凝胶的最大优点便是大大减少了洗手成本。凝胶使用方便、作用迅速、且无需水洗，不仅避免了对手部皮肤的过多摩擦，也减少了往返洗手池所需要的时间消耗。但也正因为无需水洗，凝胶的去污能力较弱，当手上有血液或其他肉眼可见的污染物时，仍需通过洗手来去除污染物。

04泡沫

    泡沫剂型中所添加的起泡剂常为表面活性剂，有着较强的渗透能力，能迅速渗透到毛孔、指甲缝。起泡剂能够限制乙醇等易挥发性物质的挥发损失，使得形成的泡沫与皮肤表面接触的时间长、接触面积大。

    泡沫剂型能够实现少用量、强渗透、抗细菌穿透、消毒彻底且消毒时间长的好处。

05其他剂型

    在过去，肥皂就是手卫生中的固体“手消毒剂”。事实上，肥皂本身并无杀菌消毒作用，更多依赖于医务人员双手的机械揉搓来去除皮肤表面的暂居菌群。因此肥皂的抑菌率较低，消毒效果也不明显，多个医务人员对肥皂的直接接触还可能造成交叉感染。

    乳液则指利用表面活性剂或其混合物实现两种不互溶液体所形成的液体，对材料无腐蚀、对使用人员和环境无害。

06喷雾剂

    是一种悬浮在空气中的微小水滴的混合物，其特点是长效抑菌、使用方便、性能稳定可靠，缩短了医务人员的洗手时间。

    其他可能影响手卫生质量的因素除了手消毒剂本身的因素之外，外部环境条件也可能对手卫生质量造成影响。包括消毒剂的开启时间、温度、剂量、pH值、有机物等等。

    研究表明，随着开启时间的延长，消毒剂及其消毒后手的细菌量较之前明显增加，故手消毒剂的最佳使用期限应符合产品说明书的要求。